医疗行业研究背景汇总十篇
医疗行业研究背景篇（1）
医院财务会计制度是医院各项经济活动的基础依据，是医院综合效益提升的保障。在新的财务会计制度背景下，医院对收入、支出分类进行了适当的调整，并增加了科教收支项目，调整了收支核算结构，并改进了医院管理费用的核算方法，完善了医院财务报表，提高了医院财务会计工作的质量与效率，促进了我国医疗卫生事业的健康发展。
一、新医院财务背景下医院收入支出分类调整分析
在新的医院财务会计制度中，明确规定了医院收入与支出的含义，其中医院的收入指的是基于医疗服务活动收取的合法资金;支出指的是在医院开展医疗服务活动中，造成的资金、资源以及资产的损耗。在新医院财务背景下，明确了对收支的管理制度，同时将医院收支划分到医院预算管理工作范畴，并根据收入来源以及支出范围等，收入与支出进行了科学的划分，推动医院医疗卫生改革。另外，医院药品收支管理在新医院财务背景下，实行统一核算，并根据药品用途的区别，对药品管理的教学项目、科研项目等作用实施分类。对医院收入与支出的详细划分，体现出公立医院的特殊性，为我国公立医院加强财务活动管理奠定坚实的基础。
二、新医院财务背景下医院增加了科教项目收支
公立医院不仅承担着为人们提供优质的医疗服务作用，同时也具有一定的教学任务以及科研任务。在传统的医院财务会计制度下，医院科教收支并没有划分到医院收支管理项目中，而是作为一项专项资金，导致医院财务信息的完整性受到影响，从而影响医院整体财务信息的质量。在新的医院财务背景下，医院财务会计制度中明确地将科教收支纳入整体的收支管理系统，同时增加了科教项目收支核算，加强了对医院科研、教学等活动造成收支的管理。这一改变有效地缓解了医院科教项目收支管理混乱局面，将科教项目收支纳入整体的财务管理工作中，保证了医院财务信息的完整性，提高了医院财务信息的整体质量。
三、新医院财务背景下医院调整了医药收支核算
在现行的医院财务会计制度背景下，医院收入主要包括药品收入、医疗服务收入以及其他收入。然而根据国际惯例，往往将药品收入归入医疗服务收入中，因为从某种角度上来说，对药品的使用也属于医疗活动，同时药品管理也是医疗管理中重要的一部分，所以药品收支需要归入医疗收支范畴中。新医院财务背景下，会借鉴国家惯例，并结合我国医疗卫生事业实际的发展状态，将医院药品收支管理作为医疗服务收支管理的一部分，同时调整医院药品收支核算，细化医院药品收支科目，避免出现药品支出与医疗活动不匹配等现象的发生，提高医院药品收支核算与医院实际运营状态的适应性，增强我国公立医院财务会计制度改革的效果。
四、新医院财务背景下医院管理费用核算得到了改进
医院管理费用也是医院支出中重要的组成部分，即医院后勤单位、行政单位在进行相关工作中带来的支出费用。对于医院整体的支出费用来说，管理费用往往占有较大的比重，同时管理费用涉及医院的各个科室，在管理费用核算过程中工作量较大，工作复杂性也相对较高。现行的医院财务会计制度下，医院管理费用重要是按照科室人员比例实施分摊，即将医院的管理费用按照药剂人员、医务人员所占有比例，划分到医院药品支出以及医疗服务支出中，但是由于药品数量、医疗人员数量等因素的影响，化为药品支出的管理费用很少，而医疗服务支出中管理费用却占有很高的比重，从而影响医院总体成本费用。另外，按人员比例分摊管理费用的方式，其本身就缺乏公平公正性。在新的医院财务背景下，改进了这一分摊管理费用的方式，将医院管理费用作用独立的支出费用，并在医院财务报表中直接反映出来，提高了医院管理费用核算的公平性，保证了管理费用的真实有效性，提高了医院管理费用核算的科学性，并促进了我国公立医院相关财务制度与国际接轨，促进我国医疗卫生事业健康长远的发展。
五、新医院财务背景下医院会计报表得到了不断的完善
随着医疗卫生事业的发展，医院财务核算工作要求也逐渐提升，对医院成本构成、现金流等情况也越来越重视。在新的医院财务背景下，医院财务会计报表中会增加成本构成表、现金流量表等具体内容，同时也改进了医院财务会计报表的排列方式，使我国公立医院财务报表排列顺序与国际惯例相适应，同时保证新的财务会计报表与我国公立医院实际运营情况相符。基于对医院财务会计报表的完善，有效地提升了财务报表的通用性，保证我国公立医院财务报表信息能够适用于更多使用用户。
在医院收支总分析表、医院收支明细报表等方面，新医院财务背景下也发生了一定的改变，对医院医疗成本从功能、性质两个方面进行了更加详细的分析，提高了医院运营管理中对医疗服务成本核算管理的重要性。从功能层面上，将医院医疗服务成本细分为医疗技术成本、临床服务成本、辅助医疗成本、管理成本等;从性质层面上，将医院医疗服务成本划分为卫生材料成本、人员成本、药品成本、医院资产折旧成本等等。医院管理者以及国家相关医疗卫生管理部门，都能够通过这些详细的成本报表，了解医院实际的运营情况，为医院发展重大决策提供有力的依据。
可以说，新医院财务背景下对医院财务会计报表的完善，对医院资源优化提供了便利，降低了医院运营的成本，增加了医院运营的经济利益，帮助医院树立了良好的形象，提高其社会效益，对我国整体的医疗卫生服务水平提升都具有很强的促进作用。
六、总结
新医院财务背景下，医院收入支出核算发生了一定的变化，逐渐与国际接轨，同时满足我国社会主义市场经济发展的实际需求。针对以往财务会计制度下医院收支管理混乱、收支失衡等问题，在新的财务制度下都得到了有效的解决，健全了医院收支核算管理体系，提高了医院财务信息的真实有效性。相信随着我国科技水平的进步，以及相关管理制度的完善，医院财务会计制度会得到不断地完善，进一步推动我国医疗卫生事业改革的进程，促进我国医疗卫生事业健康长远的发展。
参考文献：
[1] 刘艺.新医院财会制度关于收入和支出核算的变化探析[j].财会研究，2012，32（4）：124-125.
[2] 石梅.新医院财务会计制度中收入和支出核算变化探析[j].现代商贸工业，2013，31（6）：99-100.
[3] 孙亚玲.解读新医院财会制度关于收入和支出核算的变化[j].中国卫生经济，2012，27（5）：35-36.
医疗行业研究背景篇（2）
中图分类号：
f2
文献标识码：a
文章编号：1672.3198（2013）03.0029.02
1引言
根据卫生部公布的《2011年我国卫生事业发展统计公报》显示，2011年末，我国医疗卫生机构总数达954389个，比上年增加17462个 ，与此同时我国医疗机构总诊人数达62.7亿人次，比上年增加4.3亿人次（增长7.4%），2011年居民到医疗卫生机构平均就诊4.63次。随着我国经济的不断发展，人民生活水平的提高，我国医疗市场必将会越来越大。
今年来随着我国的医改不断地改革，国家不断地鼓励社会各方面的资本进入我国医疗行业，希望使我国的医疗体制越来越完善，人们看病难看病贵的问题得到了一定程度的解决。然而这也给这个行业带了巨大的竞争，随着医院的不断增多，医院之间的竞争也越来越激烈，于此同时病人对医院的要求也在不断的提高，如何向病人提供满意的服务成为每个医院竞争的核心。患者满意度就是从患者的角度出发，对医院提供的各方面的服务进行一个综合性的评价，医院只有在赢得患者的满意度和忠诚度，最终才能赢得市场。
2 国外相关研究文献回顾
国外很多学者从不同的角度，并在前人对服务行业满意度研究的成果基础上，取得了很多有价值的研究成果：
williams（1994）：通过研究发现患者的满意度与患者期望之间病不存在直接的关系，患者的满意度很大程度上是由患者实际所享受的医院所提供的各方面服务决定的。
owens d & batchelor c（1996）：研究发现患者的期望对患者的满意度没有很大的影响，而医院的工作人员与其之间沟通交流等这些却对患者的满意度又很大的影响。
thomas v.perneger et al.（2003）：研究对比了不同的四种有关患者满意度测评的量表，发现他们各有优势和缺点，没有那种量表是十全十美的，并且患者对这四种的测评量表的评价也非常的相似。
综述以上的研究成果可以看出，患者满意度理论研究的焦点一直是有关患者满意度与期望、感知之间相互关系和作用的探讨。在这众多的研究中，1993年zeithaml和berry&zeithaml提出的患者满意度模型非常有代表性，后来被很多学者借鉴和修改。虽然学术界对这三者之间的关系研究还有争议，也没有哪个学者能够对这三者之间关系进行又说服性的解答，但是这些学者的研究成果为以后那些研究患者满意度的学者提供了非常宝贵的科学依据和参考。
3 国内相关研究文献回顾
在20世纪90年代我国开始了有关患者满意度的研究，很多学者在前人研究的基础上，并结合我国医疗（主要指医院）行业的特殊情况，对患者满意度进行了大量德研究，并取得了一系列的成果：
张家钧等（1997）：采用模糊综合评价的方法对患者满意度进行了研究，发现病房的饮食，医生对患者关心问题的解答程度，护士的服务态度等对患者满意度又较大的影响。
陈教生等（1999）：为了探讨患者在不同的社会背景和医疗体制下对医院服务的满意情况，把上海和香港两家医院的患者满意度进行了对比研究，发现无论在上海还是在香港，患者对医院工作人员的服务态度、医院的设施环境等基础的生活设施都有相同的要求。
苏维等（2001）：研究发现医院的收费过高、收费透明度不高、手续繁多、患者选择权少等是医院目前主要存在的问题。
薛桂英（2002）：研究发现医院相关的工作人员与患者及其家属沟通少、服务态度差；患者的知情权以及选择权少、医院的环境、饮食等生活基础设施差、等待排队时间长等一系列问题时医院患者满意度主要存在的问题。
夏云媛（2002）：对基层医院的住院病人的满意度进行了调查，结果发现对护士的服务态度、医院的环境等基础生活设施的满意率达到90%以上；有关护士对药物的用量、副作用等这些方面的解释的满意度在80%以下；护士对患者有关病情方面的解释以及对患者的照顾这些方面的满意率在80%-90%之间。
张澄宇等（2003）：建立了一套包含8项二级指标（医院环境、工作人员服务态度、医务人员技术、服务项目、流程以及结果、看病费用、对患者投诉的处理）、28项三级指标和94项四级指标的门诊病人满意度测评指标体系，每项二级指标派生出2.5个三级指标，每项三级指标再延伸出若干个四级指标。
葛玲侠等（2003）：研究发现医院的住院环境不好、医疗设备差，医务人员技术不专业，住院流程不合理等是对患者满意度产生很大大影响。
姜蓉（2003）：建立了一套三级医院门诊病人满意度测评模型，其中一级指标包括医疗环境、服务水平、服务态度、服务流程、服务结果、医疗事件处理、收费价格共七大要素。
从上面的研究成果来看，虽然在患者满意度这方面的研究取得了一些成果，但是他们仍然存在很多的不足，如这些测评很多是医院自己独立进行的，他们只涉及了一辆服务质量、医务工作人员的服务态度及技术、医院的硬件环境等，然而对患者的期望、感知忠诚等重要内容却没有涉及。
4 医疗服务业顾客满意影响因素
弄清楚患者满意度影响的关键因素一直是很多学者研究的核心，很多学者分别从不同的角度对患者满意度影响的关键因素进行了理论和实证的研究，取得了很多有价值的研究成果：
ware、davies avery & stewart（1978）研究发现：医院的环境、交通便利性、医务人员的技术、医疗费用、治疗效果等对患者满意度有影响。
falvo d smith j（1983）研究发现：患者的知情权（如医院向患者提供相病情的信息等）和选择权（有权利参加治疗方案的选择，医院应该多从患者的角度去考虑问题，多关心患者们所关心的事情）是患者满意度影响的重要因素。
hall ja、milbun ma & epstein am（1993）研究发现：患者的满意度与患者的健康状况有着直接的关系，患者自我感知的健康状况能够预测患者的满意度水平。
teisberg、porter & brown（1994）、mummalaneni & gopalakrishna（1995）研究发现：医院的环境、医疗设备的完善性、医务工作人员的服务态度、医院交通的便利情况等对患者满意度有较大的影响。
rogut et al.（1996）研究发现：患者的自身背景因素如性别、年龄、家庭收入、医疗保险、自身感觉的身体状况等对患者满意度有很大影响。
pope et al.（1997 ）、mikael（2001）研究发现：患者的年龄对患者的满意度有较大的影响，年轻的或者中年的患者对医院的满意度一般低于年老的。
hall & milburn（1998）研究发现：患者的心理压力与患者的满意度存在负相关的关系，但是有关患者的患病体验、对医院提供服务的体验以及其他因素的区别作为导致患者不满意的原因很难被证明。
andaleeb（1998）研究发现：医院工作人员与患者之间的沟通、医务人员的技术水平、医疗设施的先进性、医务人员的服务态度、医疗费用等对患者满意度有影响。
young et al.（2000）、hargraver et al.（2001）研究发现：患者自身背景因素如年老等、医院科室的不同、医院教学情况、医院的交通便利性等对患者满意度有较大的影响。
m.a.a.hasin、roongrat（2001）研究发现：医院的环境、医院工作人员的服务态度以及其他服务（如餐饮）影响患者满意度。
crow r、storey l & page，h（2003）研究发现：患者之前对医疗服务的满意体验以及满足患者愿望、患者与医护人员之间的关系、患者对医疗服务机构的选择权这三个因素对患者满意度有重要的影响。
对上面研究结论进行总结可以看出，对患者满意度有影响的因素大致可以分为下面三类：
第一类：患者的年龄、性别、种族、家庭人均收入、医疗保险、心理压力、自身身体的健康状况等这些与患者自身背景有关的因素。
第二类：医院的形象、口碑、交通便利性、医院的等级、教学情况以及科室设置等这些与医院背景相关的一些因素。
第三类：医院的环境、医疗设备的先进性、医疗费用、工作人员的服务态度、看病住院的程序、治疗效果以及与患者之间的交流等这些与医院服务相关的因素。
根据我过医疗服务的现实情况和特点，本研究选取以下两类作为影响患者满意度的关键因素：
患者自身背景因素：患者的性别、年龄、教育水平、家庭人均收入水平、户口所在地、医疗付费类别、干扰因素。
医疗服务因素：医院的卫生环境、看病住院的程序、看病等待时间（如挂号、买药等）、医疗设备的先进性（主要指大型设备）、医院工作人员的技术及其服务态度、患者选择权和知情权、医院对患者隐私的保护、医疗费用、治疗效果。
5 结束语
本文在前人研究的基础上，结合我国医疗服务业的实际状况，提出我国医疗服务业顾客满意度的影响因素，主要有两类：1、自身背景因素：患者的性别、年龄、教育水平、家庭人均收入水平、户口所在地、医疗付费类别、干扰因素；2、医疗服务因素：医院的卫生环境、看病住院的程序、看病等待时间（如挂号、买药等）、医疗设备的先进性（主要指大型设备）、医院工作人员的技术及其服务态度、患者选择权和知情权、医院对患者隐私的保护、医疗费用、治疗效果。其中，患者选择权和知情权中的某些方面体现了医生和患者之间的沟通情况。希望通过本文的研究为我国医疗行业（主要指医院）提高顾客满意度提供一些科学的依据。
参考文献
[1] williams b，coyle j，healy d.the meaning of patient satisfaction：an explanation of high reported levels[j].see sci med，1998，（47）：1351.9.
医疗行业研究背景篇（3）
中图分类号：g643文献标识码：a
整合医学是未来医学发展的必然方向和必由之路，基于整合理念的医学教育是培养胜任未来医学模式优秀医师的前提。本文结合线上教育经验，探索如何在“互联网 ”的时代大背景下将整合医学理念融入肿瘤学研究生教学中，以适应教育改革的时代要求。
1“互联网 ”背景下肿瘤学研究生教学模式
互联网 教育”是通过网络教学平台、网络教学系统、网络教学资源、网络教学软件、网络教学视频等互联网方式，把以教师为中心的传统授课，变为以学生为学习主体，教师辅助、服务学生学习从单向“满堂灌”向注重互动的“翻转课堂”转变。其优点包括：第一，教学不受时间、空间限制；第二，教学的方式更多样化；第三，教学更内容丰富；第四，教学评价更趋科学化。
“停课不停学”期间，各高校应急走上了全面线上教学，催生出新的教育形态，推进我国高校课堂教学的迭代更新，促进基于互联网信息技术的在线课程发展。我国高层次人才培养的核心为研究生教育。互联网对肿瘤学研究生培养的影响是深刻的，多方位的。“互联网 ”背景下肿瘤学研究生教学模式在教学形式、课程设置、教学方法、评价措施等方面进行改革创新。
2整合医学理念与肿瘤学研究生教育
2.1整合医学理念的概述
整合医学是从人体整体出发，将医学各领域最先进的理论知识和临床各专科最有效的实践经验有机整合，最终形成新的医学知识体系，为患者提供最优治疗方案，提高疗效。整合医学的提出旨在解决医学发展过程中专业学科划分过细，知识碎片化所带来的诊疗繁琐和局限性问题。在此背景下医学教育模式也要随之变化，培养学员整体观、全人观的整合理念成为未来胜任整合医学实践的基本要求。
2.2整合医学理念融入肿瘤学研究生教育的实践
为探索肿瘤学教学新模式，针对肿瘤学研究生培养过程中教与学上存在的实际问题，笔者基于互联网信息技术发展，通过线上教学平台构建肿瘤学研究生在线开放课程—《消化系统肿瘤—基础与临床的整合》。本课程联合哈尔滨医科大学顶尖师资力量，按整合医学的模式对肿瘤学的教学内容进行优化提供全面化、专科化、规范化和系统化的课程安排。从消化系统肿瘤这一整体出发，将各个消化系统肿瘤疾病的基础和临床医学理论知识及实践经验有机整合，从器官的产生讲至癌症的流行病学特征，从外科治疗的手术方法讲至内科的用药处方，更包含了最新型的放射治疗手段以及中医中药治疗方案，形成完整的肿瘤教学知识结构，逐步培养学生建立肿瘤学临床思维，促进知识的整合和应用，增强各学科之间的联系。
2.3整合医学理念融入肿瘤学研究生教育的意义
整合医学的整合观，是从人体生命的整体出发，把现有的知识和经验加以整合，把弄得支离破碎的医学知识整合起来，形成新的医学知识体系。整合医学是新时代医学发展的必然趋势，如何创新性地将整合理念应用于肿瘤学研究生教学，是提高肿瘤学教学质量的关键。
我国肿瘤学研究生教学形势严峻。肿瘤学研究生的培养涉及知识面广，专业性强。我国肿瘤科患者大多为中老年人，本身存在很多的基础疾病，如糖尿病、冠心病、高血压等。在治疗过程中需要全方位考虑患者的身体状况及耐受程度，制定合適治疗方案达到最佳的治疗效果。在临床解决患者的实际问题时，单一学科的专业知识需要与其他学科专业领域的知识进行交叉融合，所以对于整合医学对于肿瘤科临床工作至关重要。
医疗行业研究背景篇（4）
中图分类号：g642 文献标识码：a
1 医教结合的概念内涵
近几年来，医教结合越来越受国内外相关研究者和管理者们的关注。在特殊教育中，“医教结合”是指医学与教育学两个彼此相互独立的学科领域，在理论研究、技术探究和研究方法等不同层面的有机结合。医教结合的“医”指的是医疗康复，从深层次来讲，它包含两层含义：其一是指利用先进的临床医疗技术对严重危害儿童的身心健康的各种疾病实施专项检查、诊断、治疗，以帮助儿童健康发展；其二是利用康复医学的手段消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，矫治缺陷，设法改善和提高人体的各方面的功能，使特殊人群最终能够回归主流社会。①
“医教结合”的“教”是指在发现特殊儿童存在障碍的早期，及时根据身心发展的特点，通过教育、训练、医疗和康复综合的方法，在家庭和社会影响下对其所进行的补偿和补救性教育，以达到协调发展的目的。②
2 医教结合的效果
经过著名儿科学教授沈晓明多年来积极倡导和医学界、教育界专业人员的努力，“医教结合”的发展模式快速提高了上海市特殊教育的水平，在全国特殊教育界也引起了很大的反响。“医教结合”的理念得到许多特殊教育工作者的认同。③
研究显示，在高危儿童的早期干预过程中，有效地实施医教结合将会改善高危儿童的智力和运动发育情况，对日后发展有明显促进作用。④另外，关于高危新生儿智力发育障碍的研究显示，在高危新生儿的早期护理过程中，合理的医教结合可以降低高危新生儿智力低下的发生率，提高其存活质量。⑤关于学习障碍儿童的研究结果显示，将医疗和教育相结合，采取一套有效的可行性措施，可以在短时间内同步改善学习障碍儿童的神经心理功能能，增强其自信心和环境适应能力，提高学习成绩，减轻或消除其不良行为，是提高学习障碍儿童综合素质的有效方法。⑥
总之，通过分析近十年的文献发现，“医教结合”在对聋生、盲生、学习障碍儿童、自闭症儿童的干预中都取得了一定的成效，并且医教结合这一理念对于特殊学校课程的设置及发展都起了一定的推动作用。随着特殊教育近些年的快速发展，为了更好满足特殊儿童的干预及教育需要，为了更好地满足特殊学校对于人才的需要，作为输送特殊教育师资的高校有必要对医教结合背景下的专业建设进行一定的探索。
3 “医教结合”背景下，高校特殊教育专业建设的探索
3.1 教育目标
目前，有学者提出在医教结合的背景下，应培养出“双师型”教师。即了解教育以及医学相关康复理论；熟练掌握必要的康复实践技能；具备快速判断特殊儿童障碍特点，独立承担个别化训练的能力；具备个别化康复教学与集体教学相融合的能力。⑦通过高等教育，培养出既具备相关医学基础，又具备丰富扎实的特殊教育相关理论。其中，医学基础包括生物学、解剖学以及康复学的基础理论。
3.2 课程的建设
为了满足教育目标的需求，在课程的设置上也需做适当的调整来应对教育目标的变化。首先，要设置相关的医学基础课程，例如解剖学、生物学基础、康复基础理论等。特殊教育学是一门特殊的学科，它既涉及医学内容，又需要以教育的手段来进行干预，并且特殊教育的对象具有一定的复杂性。在对待听力障碍的儿童时，需要听力障碍儿童的分贝损失程度，以及障碍原因，听力损失的年龄，是否具备人工耳蜗安装的条件等，所有这些相关的材料的收集都需要具备一定的医学基础知识。另外，目前对于孤独症的治疗，存在许多药物上的滥用，这需要了解基础简单的生物学知识。所以，在医教结合的背景下，课程设置上需要设置相关的医学基础课程。其次，针对不同障碍的干预课程。随着特殊教育在我国近几年在我国的蓬勃发展，针对不同障碍的干预模式越来越多样化，为了能更全面系统地学习掌握各种干预的模式手段，有必要针对不同的障碍来开设一定的课程，使高校学生掌握每种障碍的基础干预手段，并且了解国际上前沿干预模式。
3.3 实践课程的建设
首先，与地方特殊学校合作，使学生每学期定期去特殊学校见习，让学生了解对于特殊儿童的“教”。目前，四川文理学院就采取这样的做法，在大学期间，每学期都会让学生去特殊学校见习一周。不同年级的学生在见习期间的任务是不同的，在大一阶段主要是观摩学习，进行一定的个案跟踪等；在第二学年主要是尝试自己设计教学过程；在第三学年主要是进行一定的实践应用，并由特殊学校老师和高校任课教师进行一定的指导；在第四学年，主要是将大学期间学到的知识内容学以致用，系统科学地进行课程的设计应用。
其次，与地方医疗康复机构合作，使学生了解特殊儿童的相关“医”的知识。医疗康复机构不同于特殊学校，特殊学校主要是从“教”的角度来对特殊儿童进行干预，而康复机构主要从“医”的角度对特殊儿童进行一定的帮助。所以，对于高校特殊专业的学生，非常有必要了解医疗康复机构对于不同儿童所采取的医疗措施。例如目前，四川文理学院的特殊教育专业与地方残联合作，与残联下的听力障碍儿童康复中心和脑瘫儿童康复中心都已建立合作关系，在第二第三学年中，学生都会去听力障碍儿童康复中心和脑瘫儿童康复中心进行见习，了解对于听障儿童和脑瘫儿童的医疗康复手段。
3.4 师资对伍的建设
“医教结合”这一理念，在近十年提得比较多，所以能够适应这一理念下的队伍的建设还需要不断地摸索。对于高校特殊教育专业的师资队伍的建设目前主要采取的是两种途径。
首先，加强教师的职后培训，使其更快地具备“医教结合”背景下的知识，更快适应“医教结合”背景下的专业化发展。目前，许多特殊学校对于“医教结合”下的课程体系构建都比较成熟。高校特殊教育专业的教师可以定期去特殊学校进行学习探讨，来更好地理解基层学校对于“医教结合”理念的践行，并且多参加研讨会，来掌握医教结合的前沿动态。
其次，聘请医疗康复机构的专业人员。对于“医教结合”这一理念，高校教师多是从“教”的角度来向学生传授知识，对于与“医”相关的课程，在教学条件允许的情况下，则由专业的医疗康复机构的人员担任，对学生更为有利。例如：四川文理学院特殊教育专业开设了康复理论与实践这门课程，对于这门课程，理论部分可由学校教师担任，对于实践部分，可以聘请医疗康复机构的专职人员，这样不但让学生更好地理解基础理论，同时还有助于学生更好地了解现实的实践环节。
4 “医教结合”背景下，高校特殊教育专业建设的困境
4.1 正确把握“医”在特殊教育中的定位
几十年来，高校特殊教育专业都是以“教”相关知识为主要内容，随着“医教结合”理念的兴起，才在课程的设置以及教学目标上有所调整，但是如何把握“医”相关的课程或知识，是目前较少探索的内容，该设置多少与“医”相关的知识，设置哪些与“医”相关的知识，如何定位“医”的范围，国外目前采取什么样的“医教结合”的方式，都是亟待研究解决的问题。
4.2 特殊学校与医疗康复机构对于“医”的需求与高校对于“医”的教授的衔接
目前高校对于特殊教育的本科毕业生的职业定位，是能满足特殊学校对于教师的要求，满足医疗康复机构对于康复干预人员的要求。然而，高校对于这些大学生的培养能否适应未来的职业需要，这是首要问题。在高校进行课程设置的时候，要充分考虑到特殊学校与医疗康复机构对于“医”的知识的需求，然而，这方面的研究也比较少。所以，若想让高校更好地培养出“医教结合”下的未来从业人员，高校必须与特殊学校和医疗康复机构密切合作，来掌握其需求的动向，做好衔接。
4.3 “医教结合”对高校教师提出了更高的要求
医教结合工作的开展，对从事特殊教育的教师提出了新的发展要求，他们不仅需要有教育教学方面的知识，还应该具备相关医疗康复的知识和技能，这样才能保障医疗康复与教育的有效结合。这便对高校教师的知识水平提出了更高的要求。要求其学习更多的相关的医疗康复知识，与相关医疗康复机构人员多沟通交流。
“医教结合”不但是特殊教育发展的重要指导理念，也是特殊教育的发展趋势。尽管我国在“医教结合”中取得不少进步，但是仍然存在许多不足，理论与实践的结合，医学与教育的分配与结合，是后期研究的努力方向。
注释
① 张婷.医教结合是当前特殊教育发展的必经之路[j].中国教育技术装备，2010（21）：20.
② 谢敬仁，陈设立.中国特殊教育新进展（2000―2010年）[m].高等教育出版社，2013.1：260.
③ 方俊明.医教结合的跨学科解读[j].教育生物学杂志，2013.9.1（3）：162.
④ 马力，高世泉，刘静.医教结合对高危儿早期干预效果研究[j].中国误诊学杂志，2009.9（3）：25-26.
医疗行业研究背景篇（5）
随着我国人口老龄化现象的加剧和人口素质的逐渐降低，必须要通过健康服务行业来提高人口的综合素质，2015年国务院办公厅了《中医药健康服务发展规划（2015-2020年）》对健康服务行业的规范作了部署，并在会议中提出了关于健康服务行业未来的发展指示，重点在于鼓励健康服务业行业以多种形式存在，且可以融入更多的境外资本与社会资本，并实现从医疗卫生、健康养老、医疗保健、医疗护理、康复疗养等多方面发展[1]，建立全民应用的健康网，打造具有专业技术团队的健康服务人员，鼓励社会资本的融入，建设健康服务业内的多元化从业人员，消除当前医学生的就业压力。随着教育制度的改革和各大医学高校的扩招，医学生的数量逐渐增加，而医学工作岗位基本趋于饱和的状态，医学毕业生的就业压力和竞争力日趋增大，故在健康服务业背景下，如何提高医学生的就业率是当前研究的重点。本文着重对医学生在健康服务业背景下的就业问题进行分析并阐述了存在的主要问题，提出可靠性建议和策略以供参考。
1当前医学毕业生的就业状况
1.1就业密集期
21世纪以来我国各大高校开始陆续扩招，高校招生的门槛逐步降低，导致高校的学生素质参差不齐。自2004年我国各大医学院校也陆续开始扩招，并且扩招量在持续上升，并且以每年30%的增速上升[2]。据相关资料显示，2009年我国医学毕业生数量超过120万，就业形势日益严峻，目前医学毕业生仍在增加，而每年各大专业的毕业生就业率统计中，医学行业占倒数第二名[3]，给医学毕业生增加了较大的毕业压力和竞争力。
1.2医疗岗位趋于饱和
由于招聘机制、团队结构和区域分布等因素的影响，我国医疗机构的工作岗位基本趋于饱和，招聘人才目的是更好的提高质量，提高工作团队的质量，通俗的说就是从人才里面选择精英。用人单位在进行招聘时，提高了录用的门槛，通常专科生和本科生的招聘量较少，尤其是专科生，很多用人单位都倾向于硕士以上学历，且具有工作经验的人才，无疑给专科和本科的医学毕业生增加了较大的就压压力。我国健康服务业发展前景广阔，人们对健康和养生问题等高度重视，但我国从事健康服务业也的工作人员较少，尤其是具有专业技术水平的健康服务业者较少，为医学毕业生的融入创造了条件。
1.3就业市场的变化
随着时代的进步和科技的发展，人们的生活水平和生活质量也大幅度提高，人们对健康服务的要求也愈来愈高，故新型的健康服务业也油然而生，且发展速度较快。现代卫生服务中不仅包括传统的医疗、护理等项目，更多的融入了家庭护理、医疗保健、全科医生和计划生育等多种形式[4]，是对传统医疗卫生行业的创新和扩展。健康服务业的复杂是顺应时代变化的，目的就是通过为人们的健康、生命、体育、康复等进行服务，扩展原有的医疗卫生行业，深入到医疗咨询、医疗保险、药品推销、药学服务、医疗器械等行业中[5]。就业市场和就业形势的转变，给医学毕业生创造了较多的就业机会，医学毕业生的就业岗位也就相继增多，有利于医学毕业生的就业。
2健康服务业背景下对医学毕业生的就业影响
健康服务业主要包括医疗护理、康复保健、健身养生等领域，跟医疗服务有着很大的区别。医疗服务的前提是患者生病后到医院或者社区门诊进行治疗，研究的对象是生病的个体。而健康服务是面向全体受众，且服务特殊性强，可以针对全体的消费者，服务过程中以医疗服务为中心和基础，开展后延或者前移部分，让受众生小病、少生病甚至不生病的目的，为消费者增加更大的福利。国务院在关于健康服务业指导意见中对产业范围进行了界定，其中主要涉及到医疗服务、健康保险、健康管理、药品经营、健身产品、保健用品、保健食品与医疗器械等类别。西方国家对健康服务行业尤为重视，美国每年对健康服务行业的投入占生产总值的17%[6]，且其他发达国家对健康服务也非常重视，投入比例在10%左右，而我国受国情的影响，健康服务行业崛起较晚，但发展速度较快，国务院和社会各界对健康服务的重视程度较高，未来我国的健康服务体系会逐步完善，开放程度也会大大提高，监管机制会陆续健全，资源投入加大，健康服务业会更好的发展。由于健康服务业发展范围较大，故医学毕业生的就业形势也会受影响，在一定程度上扩大了毕业生的就业范围，提供了更多的就业机会。
3健康服务背景下医学毕业生的就业前景
（1）当前人们对保健和养生的问题高度重视，但是缺少专业的养生和保健指导师，鼓励医学生从事保健盒养生行业，加强对专业知识的学习，从根本上提升自身的素质和水平。养生行业具有较大的发展前景，故在就业时也可以涉入养生保健行业，为自己就业创造更多机会。（2）健康服务业的崛起，使得小儿推拿师、康复医疗师和护士等需求量逐步增加，且各岗位上都缺少具有专业技术水平和综合素质较高的小儿推拿师和康复医疗师等从业人员，故医学毕业生可以从该方向入手，提高自身的专业知识水平，并可以学习一些关于康复医疗、推拿等方面的知识，为后期应聘做准备。（3）当前健康服务背景下，社会资本的大力投入，康复疗养和老年护理岗位逐渐增加，且农村健康养老也在逐步发展，社区养老形势已经形成，但缺少具有专业知识的从业人员，服务质量较差，群众对服务质量的评价较低，这就为医学毕业生创造了机会。健康服务的目的不是等患病以后进行治疗，而是通过对健康的服务指导，提高养生的质量，并从康复和疗养等方向入手，消除患者患病的几率，提高其生活质量。这就需要从业人员具有专业的医学知识[7]，对健康服务有一个正确的认识，并结合自己的工作经验和专业知识来为受众提供一个更好的健康服务。医学生在学习期间要提升自己的专业水平和综合素质，为毕业后就业创造更多的机会。（4）健康服务业的发展医疗器械、中医药、药品和医疗等重点产业迅速崛起，尤其是中医药和医疗器械的使用量较大，很多人对医疗器械，尤其是保健器械和中医养生的问题高度重视。故医学生对保健器械的应用，使用原理等需要掌握，对中医养生的知识要掌握，毕业之后可以向医疗器械使用、保健使用指导、器械销售经营、药品销售、养生顾问等方向发展，从而扩大了医学毕业生毕业之后仅向医院或者社区门诊就业的局势，提高了就业率，缓解了医学毕业生的就业压力。
4讨论与建议
当前医学生的就业形势较为严峻，且随着医学高校的扩招，就业压力和竞争力日益增大，在当前就业压力日益增加的背景下选择合适的就业岗位是每个医学毕业生的梦想。而当前健康服务业的发展和进步，为医学毕业生的就业创造了较多的机会，医学毕业生的就业范围也在扩展，消除医学毕业生的就业压力是当前研究的重点，提高医学毕业生的就业率，需高度重视。
作者:张云霞 单位:福建卫生职业技术学院
参考文献:
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医疗行业研究背景篇（6）
【abstract】 objectiveto explore the technical characteristics of recuperation and rehabilitation medicine since "eleventh five-year" plan.methodsthe relevant information about technical characteristics of recuperation and rehabilitation medicine discipline from all military sanatoriums since "eleventh five-year" were collected and analyzed.resultssince "eleventh five-year",the recuperation and rehabilitation medicine in our army had realized combination of natural remedies and modern technologies,combination of traditional chinese medicine therapies and western medicine technologies,and combination of experience-based medicine and evidence-based medicine.technology of recuperation and rehabilitation medicine combined past and present,chinese and western,and theory and practice.conclusionthe three "combinations" showing special features is not only one characteristic that different from other medicine disciplines,but also an important part of new developments of recuperation and rehabilitation medicine.
【key words】professional technology;natural remedies;integrated chinese and western medicine;evidence-based medicine
疗养康复医学是疗养医学与康复医学交叉、渗透、整合而成的一门新型的边缘学科。在核心技术上疗养医学与康复医学有所不同,一个偏重于自然疗法和传统疗法,一个偏重于现代医学和现代科技。“疗养康复医学”将二者求同存异,使自然疗法与现代科技相结合、中医疗法与西医技术相结合、经验医学与循证医学相结合,在新的基础上达到融通重整,形成了鲜明的专业技术特色。
1自然疗法与现代科技相结合,疗养康复技术融通于古今之间
“自然因子疗法”是疗养康复医学最主要、最古老的技术之一。俄罗斯对自然因子疗法研究的深度和日本对自然因子应用的广度有目共睹。近年来,全军疗养院在四医大陈景藻教授的倡导下,兴起了运用现代科学技术对自然因子疗法进行研究应用的热潮。
1.1地处温泉的疗养院对矿泉疗法的研究应用 临潼疗养院徐莉等[1]深入分析了临潼硫酸盐、氯化物、重碳酸钠、氟水弱氡复合型矿泉的温热效应、力学原理、理化性质及其对人体多项生化指标、微循环、血流变、脑血流等的影响,研究了临潼矿泉对亚健康军人、高原作业后军人、抗震救灾人员的心理、疲劳状态、睡眠质量、颈腰背痛等方面的作用疗效,近3年在《中国疗养医学》上发表的系列论著13篇;武汉疗养院范平等[2]对咸宁硫磺石膏低氡温泉进行综合分析,并对近4 000例皮肤病患者进行了大样本人群专病治疗的疗效观察和作用机理研究;昆明疗养院黎英[3]对重碳酸钙、镁高热型温泉和氯化物及硅酸矿泉进行了骨关节病的疗效和作用机理研究,探讨了自然因子治疗顽疾的新路;兴城疗养院刘欣等[4]用全身温泉水疗法加腰背肌锻炼治疗腰椎间盘突出,方法独到;230医院五龙背疗养区张衍波等对温泉泥疗的机理深入探讨,利用地表深1.5 m的紫黑色火山泥通过温泉数年浸泡滋养,加热至22℃～24℃,制成温泉泥,对软组织伤、风湿类疾病、创伤、训练伤后进行康复治疗,疗效喜人。
1.2地处海滨的疗养院对海水疗法的研究应用青岛一疗朱红宇等[5]探讨了海滨疗养因子对老年高血压患者心率变异以及对2型糖尿病患者同型半胱氨酸水平的影响;北戴河疗养院段利平等[6]观察了海滨疗养因子对老年高血压降压疗效;鼓浪屿疗养院郑芳等[7]分析了海滨康复疗养对老年冠心病患者心肌做功指数、左心室功能以及心率变异的影响,李秀增等[8]进行了鼓浪屿疗养区微小气候观测;烟台疗养院高鹰等[9]研究了海水浴疗法在保健养生防治疾病中的机理作用。多元化的研究加深了对海水疗法理性认识。
1.3地处湖滨的疗养院对景观疗法的研究应用西湖之滨的杭州疗养院赵瑞祥[10]研究了景观疗养因子对机体的免疫功能促进、神经系统调节、生物反馈效应、心理血压调节等作用及景观文化内涵;东湖之滨的武汉疗养院余红英等[11]用滤膜采样等检验检测方法研究了气候、湖水等自然因子和人文景观,并对慢性下腰痛、颈椎病、飞行疲劳等飞行员航空性疾病进行了自然因子和人文景观治疗的疗效观察;太湖之滨的总装无锡疗养院也发表了关于湖滨景观治疗各种疾病和亚健康状态的有关报道。
1.4地处山林的疗养院对森林疗法的研究应用庐山疗养院、峨眉疗养院、武汉疗养院鸡公山疗区分别对所在地的自然疗养因子进行了分子水平的量化检测分析研究以及疗养康复临床应用。
古老的自然因子疗法在现代高科技检验检测和离子水平的研究中揭开了神秘的面纱。
2中医疗法与西医技术相结合,疗养康复技术融通于中西之间
中医疗法是疗养康复医学最具特色的方法之一。被美国西医界称作“创造奇迹的中医师”的田小明在美国国家卫生研究院临床中心创建了第一个中国针灸诊所,成功医治了很多疑难病症患者,2007年被世界中医药学会联合会授予“国际杰出医师贡献奖”,成为首位由美国总统亲自任命担任白宫医政委员的中医专家。我国著名针灸学专家、中国工程院院士石学敏教授在长期的医疗实践中创立了“醒脑开窍”针刺法治疗脑卒中、“针刺手法量学”理论以及针刺治疗老年期痴呆等研究,构成其学术成就的主要内容,他带领的“全国针灸临床研究中心”以世界先进设备、当代高新技术研究发展中的中医针灸学,充分发挥中医针灸、推拿、药物、洗浴、气功等疗法的独特优势,促进了我国的康复医学事业的发展[12]。他们的成功经验,为疗养康复医学指出了一条具有中国特色的中西结合的道路。
与国内外医学发展趋势一样,近年来我军在疗养康复技术的中西结合上有了长足的进步。大连疗养院“全军软组织病诊疗康复中心”杜杰等将针、刀、药结合的中医治疗方法与磁振热、低周波、高射频等西医物理治疗技术相结合,创造了“非手术软系疗法”用于软组织伤治疗康复,中心研制的“功能数显脊柱治疗机”创造性地将中医、物理治疗与现代高科技技术相结合,治疗脊柱损伤性疾病,获国家实用新型专利;青岛二疗“全军神经疾病诊疗康复中心”陈庆华等创造的“六位一体序贯疗法”、“三针两药一整脊”(神经阻滞注射针、一穴多针平衡针、小针刀,内服外用中西两类药,手法整复关节解剖位置)与康复治疗的pnf技术、大脑功能重塑技术等相结合,促进脑卒中康复,充分体现了中西医结合的优势;兴城疗养院“中国软组织疼痛研究会”第五临床诊疗中心和“全军软伤疼痛治疗与康复研究中心”潘德金等,将中医整脊调衡、穴位压痛验证小关节错位等中医技术与激光射频等微创介入技术相结合治疗软伤疼痛达到新水平。
3经验医学与循证医学相结合,疗养康复技术融通于理论与实践之间
循证医学(evidence based medicine,ebm)是近年来医学发展中的流行词汇,其含义为:充分、正确、明智地利用最新、最可靠的各种医疗手段为病人制定最有效的医疗方案。20世纪末,康复医学界又提出了“循证康复”(evidence based rehabilitation,ebr)的观点,认为在临床医疗实践中如何采集到客观科学的临床资料、如何利用相关的数据库、如何收集和正确分析文献资料以及正确的统计学方法等“循症”过程,是获得最佳康复效果的关键[13]。
近年来随着疗养康复医学科技工作者学历的不断提高和对“循证医学”的共识,采用“循证医学”方法从事疗养康复医学实践和研究的人越来越多。北戴河疗养院邢建华等[14]用“循证医学”方法收集中医症候动物模型研究进展,为肾病的中西结合康复治疗打下可靠基础;青岛第二疗养院侯建明等[15]用“循证医学”研究银耳多糖对免疫功能和脂代谢的影响以及酶法逆向提取工艺,为心血管代谢异常、各种疾病导致的免疫功能低下患者的中药康复做好充分准备;临潼疗养院王忠波[16]用“循证医学”探讨tcd对模拟失重下脑动脉血流的检测,为航天员疗养康复寻找正确依据;广州疗养院郑军等[17]用“循证医学”分析腰身指数、腰臀指数、体重指数、踝肱指数、脉压指数等“五指数”对心血管代谢危险的早期评估价值,为心血管疾病的预防康复提供明智方法。
综上所述,疗养康复医学的自然疗法与现代科技相结合、中医疗法与西医技术相结合、经验医学与循证医学相结合,在新的基础上达到融通重整的专业技术特色,是疗养康复医学专业技术有别于其他医学学科的特点之一,也是“十一五”以来我军疗养康复医学学科新进展的重要组成部分。
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医疗行业研究背景篇（7）
自我国新医改模式实施以来，市民的基本医疗保险制度均在不断的改革与完善，患者在采用医保支付中的方式也发生了变化，逐渐由后支付转变为预支付，在支付过程中呈现出多元化，这一转变为医院的生存与发展带来了巨大的影响，这一影响主要体现在以下几个方面：①医院现存在医保资金管理模式已不能完全适应新医改的形式，这就要求医院对内部管理进行变革，加强对医保资金的监管；②由于患者在医疗费用结算时方式多样，导致医院财务管理部门对财务收入的账目处理难度加大；③医院对医疗费用的控制也是医院医保资金管理中的一大难题[1-2]。上述问题的存在，也给医院医保资金的管理提出了更高的要求。在适应新医改背景的情况下，该院对医保资金管理做出了适当的调整，但是经过调查发现仍存在较多的问题，该文对该院2016年1—12月期间医保资金管理中出现的问题进行调查研究，并针对相应的问题提出针对性策略，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该次研究对该院2016年1—12月在新医改背景下医保资金管理中存在的问题进行调查研究，通过对该院财务部门和医保管理部门57名相关工作人员进行随访调查，总结记录医保资金管理工作中存在的问题。
1.2研究方法
通过随访调查的形式，对该院财务部和医保管理部门中相关工作人员进行访问调查，主要调查内容为该院2016年期间医保资金管理中存在的问题。之后对所有随访调查内容进行分析统计。
2结果
通过对57名员工进行访问调查，调查结果显示，85.96%（49/57）的工作人员提到由于医保财务工作人员的综合业务能力较低对医保资金管理产生影响；75.44%（43/57）的人提到由于与医保监管部门沟通不佳对工作产生影响；40.35%（23/57）的人员提到对医保政策理解不到位的问题；33.33%（19/57）的人员提到医院信息系统建设不完备；22.81%（13/57）的提到对科室的监管不到位。
3讨论
医保科是医院医保资金管理工作的重要部门，在医院的资金运营中发挥重要的作用[3]。但是，该次调查研究显示，由于医保财务工作人员的综合业务能力较低，在该院医保管理工作中存在较大的问题，主要体现在人员配备不足难以适应新医改背景下医院医保资金管理的发展，另外是由于工作人员缺乏专业的技术培训，对医保政策的理论知识熟悉掌握度不佳，导致在医保资金的运作中的分析管理以及预算等出现问题。医保管理部门和财务部门均是涉及医院资金管理的重要部门，但是调查结果显示，由于与医保监管部门沟通不佳也是影响医保资金管理的主要问题之一。在新医改背景下，由于对政策的理解不到位，往往导致应自费的材料纳入医保报销等情况[4]。除此之外，由于对临床科室的培训及监管不到位，导致出现超范围用药，治疗无病程描述，无医嘱收费等现象均是该院目前医保资金管理中的主要问题。针对上述问题，该院提出的主要应对策略为：加强医保财务工作人员的整体素质，开展专业的培训计划，逐步提高该院相关工作人员的职业道德修养和专业技术水平，进而提高其综合业务的能力。通过培训提高医保财务工作人员的自觉遵守医保相关法律法规的觉悟和对医保政策的理解能力和执行能力；同时对相关工作人员的计算机水平进行培训，确保在医保费用核算过程中各项收入合法有效。加强相关工作部门的沟通与合作，医保管理部门在进行月审核时积极与财务部进行沟通，认真核对各项财务数据，仔细检查相关账目明细，结算过程产生的差额以及记账差错及时分析原因，保证医保科的数据与医保机构信息处的数据一致[5]。加强该院对科室的监管力度，进而减少超范围用药，无医嘱收费等现象。除此外，加大该院信息系统的建设力度，建立合理资金往来明细，定期核对账目，进而完善该院医保资金管理中的问题。该院下一步工作重点是完善以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，逐步减少按项目付费。推行按疾病诊断组（drgs）付费方式，进而提高新医改背景下医院医保资金管理工作效率。
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医疗行业研究背景篇（8）
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医疗行业研究背景篇（9）
二、医学院校劳动与社会保障专业人才培养模式比较
（一）人才培养目标与特色方面
我国开办劳动与社会保障专业的医学院校大多以培养从事社会保障管理工作的应用型人才为目标，在此基础上结合学校背景突出与医学相关的特色。总结人才培养特色主要有三种，分别是医疗保险特色、商业健康保险特色以及健康管理特色。也有医学院校该专业的培养目标与综合类院校相近，没有明显的特色。
（二）主干学科与课程设置方面
与上述医学院校劳动与社会保障专业的人才培养目标相对应，医学院校该专业的主干学科均以公共管理学为核心，又分别设置与人才培养特色对应的主干学科，如医疗保险学、金融学、预防医学，临床医学和基础医学。医学院校劳动与社会保障专业的课程设置主要包括管理类课程、社会保障学课程群、经济类课程以及与特色学科对应的课程。其中医学相关课程是该专业在医学院校发展的一大特色。大多数医学院校劳动与社会保障专业通过开设基础医学概论和临床医学概论完成该专业学生医学背景知识的培养。也有部分院校开设了详细的医学课程，如生理、生化、内外妇儿等医学课程。
（三）实践教学体系方面
医学院校劳动与社会保障专业的实践教学体系主要由课程实践、专业社会实践、见习实习、毕业论文等环节。其中少数医学院校在学生学完医学相关课程后安排学生到医院临床科室实习。大多数院校的学生实习安排在大四下学期，主要分布在医院医保部门、人力资源和社会保障机构、保险公司、健康管理机构以及企业人力资源部门等。
（四）讨论
通过比较分析医学院校劳动与社会保障专业人才培养模式可以看出，医学院校均依托医学背景突出劳动与社会保障专业的人才培养特色，以医疗保险和商业健康保险特色为主。同时各所院校的培养目标、主干学科、课程设置和实践教学环节等方面又存在较大差异。由此可知目前医学院校劳动与社会保障专业的人才培养没有形成系统完善的培养模式，仍存在诸多问题需要不断改进和完善。
三、医学院校劳动与社会保障专业人才培养中存在的问题
（一）医学特色不突出
医学院校劳动与社会保障专业的人才培养力求突出医学背景特色，但是从学生实际就业情况分析，在医疗卫生机构从事工作的毕业生凤毛麟角。分析原因有两点：一是人才培养特色与社会需求的矛盾。医疗保险管理机构和医院医保部门招聘医疗保险工作人员的数量较少，而且医疗保险岗位对医学的要求又较高，用人单位一般选择临床医学专业人才从事该岗位，对非医学专业的社保人才拒之门外。二是学生医学知识不足。由于学制有限决定了该专业不能开设全面的医学课程，大多数院校以医学概论的形式培养学生的医学背景知识。而本专业学生由于缺乏必要的医学基础知识，在学习医学相关课程时普遍存在较大困难，往往丧失信心，只是应付考试，这就直接导致该专业毕业生的医学知识严重不足。
（二）课程设置缺乏标准
比较各医学院校劳动与社会保障专业的课程体系，可以看出医学院校劳动与社会保障专业普遍存在以下几点问题：一是同类院校之间差异大。各医学院校本专业的课程体系普遍由公共基础课、专业基础课和专业课构成。但各院校的专业基础和专业课的设置数量和课程内容差异非常大。二是课程设置思路不清晰。很多院校本专业的课程体系由管理类、社会保障类、医学类、保险学类、经济学类等等课程构成，但课程设置缺乏明显的主线逻辑，主要课程都有涉及，但各门课程之间融合性较低。
（三）实践教学体系不完善
劳动与社会保障专业是实践性较强的专业，但是目前很多医学院校劳动与社会保障专业的实践教学体系仍存在诸多问题。一是实践教学环节少。很多医学院校仅以毕业论文和毕业见习实习作为该专业的实践教学部分；部分学校要求学生开展社会实践，但大都由学生自主完成。二是实践教学设备少。该专业日常教学过程中的实践教学往往以课程讨论和案例分析的形式开展，大部分学校没有该专业的独立式实验室，更没有实验设备和软件。三是实践教师缺乏。医学院校劳动与社会保障专业起步较晚，师资队伍普遍缺乏，大部分教师仅仅完成理论授课，指导学生社会实践和科学研究的时间较少。同时专业教师也存在实践能力不足的问题。
四、医学院校劳动与社会保障专业人才培养的对策建议
（一）基于社会需求明确专业人才培养目标
近年来，随着我国新医改的推进，由基本医疗保险、医疗救助和商业健康保险构成的医疗保障体系日益完善，这为医学院校劳动与社会保障专业的人才培养创造了契机。医学院校在确定劳动与社会保障专业人才培养目标时应充分调研各级社会保障机构、医疗保险机构以及医疗卫生机构对本专业人才的需求方向，科学确定本专科各专业人才培养目标要求。
（二）基于统一规范基础上坚持特色发展
医学院校劳动与社会保障专业人才培养应坚持国家教育质量标准，以《普通高等学校本科专业目录和专业介绍》（2012年）为依据，首先保证本专业人才培养基本要求的统一性和规范性，在此基础上突出人才培养特色。医学院校劳动与社会保障专业的特色需要充分利用学校医学背景优势，围绕国家医疗保障事业的发展，以服务健康中国的建设为目标，突出医疗保险特色。
（三）基于岗位胜任力构建层次分明的课程体系
医学院校劳动与社会保障专业课程设置应根据学校实际和专业人才培养目标要求，构建层次分明的课程体系。为了进一步增强本专业课程体系的逻辑性和融合性，通识教育课根据学校实际进行系统安排。专业课应基于岗位胜任力模型，提炼社会保障岗位的知识、技能和素质要求，依此进行课程设置。同时课程设置过程中注重教学内容的完整性和系统性，实现课程教学内容与课程目标、课程目标与专业人才培养目标的有机结合。
（四）基于行业需求设计多元化课程
由于本专业的社会需求存在与政府机构、医疗卫生机构、企业等不同行业中，因此针对相关行业的人才需求，本专业人才培养课程体系进行多元化设计。多元化设计可在上述课程体系中的专业方向课中体现。根据专业特色可自主设置社会医疗保险方向、商业健康保险方向、健康管理方向、老年社会保障方向等多个专业方向课程模块供学生选择，既突出个性化人才培养，由进一步强化专业特色。
（五）完善实践教学体系，强化学生实践能力培养
鉴于目前医学院校劳动与社会保障专业实践教学体系不完善的现状，医学院校应结合人才培养目标和专业特色进一步加强实践教学体系的建设。一是开设专业实践课程，强化校内实验。通过开设《社会保险经办实务》、《综合管理实验》等课程，培养学生的职业素质、专业技能和动手能力。这就需要学校加大投入进一步完善校内社会保障专业实验室建设。二是加强校外实践。通关系统指导和培训，要求学生在大二大三期间到基层医疗保险经办机构、保险公司或医院医疗保险部门开展实践与调查活动，计入必修学分。三是加强专业实践教师队伍的培养。要求教师指导本专业学生参加学校大学生创新科研项目、暑期社会实践项目、参与教师科学研究等。四是进一步强化综合实践环节。综合实践除包括专业见习、实习和毕业论文工作外，还应强化低年级学生的综合实践环节，通过课程实习的形式安排学生到人力资源和社会保障局、医疗卫生机构、企业人力资源管理部等部门进行见习实习，强化低年级学生的专业实践认知。
作者:李华业 单位:滨州医学院公共卫生与管理学院
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医疗行业研究背景篇（10）
关键词：
城镇居民基本医疗保险；创业资产；heckman模型
一、引言
创业研究作为一个新兴领域吸引了越来越多的学者的关注。激励创业是解决失业的有效途径。创业投资是一项风险比较大的投资。家庭在决策创业投资时会考虑家庭的背景风险。背景风险本指居民在金融资产配置过程中，居民投资者实际承受的除金融资产价格波动外的其他风险，包括健康风险、支出风险、收入风险、长寿风险、住房价格风险等。cardak和wilkins(2009)发现，居民的背景风险会影响他的风险态度，而风险态度会影响他对未来不确定性的判断。居民对未来不确定性的判断会影响当期的消费、投资决策。未来的不确定性越大，当期的风险投资的可能性更小。医疗保险能减小家庭的背景风险中的健康风险和支出风险，从而减小家庭未来的不确定性，对家庭创业投资起到激励的作用。本文根据2011年中国家庭金融调查的数据，并运用赫克曼（heckman）模型对城镇居民基本医疗保险对家庭创业资产的影响进行了实证研究。
二、文献综述
国内外对医疗保险的研究主要方向是，医疗保险可以降低医疗支出的不确定性带来的经济上的冲击，从而影响家庭的储蓄和消费决策。医疗支出风险增加家庭支出的不确定性，风险厌恶者会以增加预防性储蓄的方式应对医疗支出风险。早在20世纪60年代，arrow(1963)就指出，医疗保险能分担健康不确定性带来的风险医疗成本。chou和liu(2004)将未来医疗花费的不确定性引入居民预算约束，就得出居民最优的消费路径受医疗花费的不确定性的影响。goldman和maestas(2013)研究发现，居民如果参与了单位的职工医疗保险计划，则持有更高比例的风险资产。何兴强、史卫等(2009)研究也发现，中国居民享有社会医疗保险或者购买了商业健康保险的，进行有风险的金融资产投资的可能性更高。国内外研究医疗保险对创业资产的影响的文献比较少。美国主要的医疗保险是企业职工医疗保险，关于美国医疗保险与创业的关系的研究大部分显示，企业职工医疗保险增加了职工离职的成本，减小了职工放弃现在工作的意愿，从而导致劳动力流动性减弱，从这一方面来看，职工医疗保险减小了创业的可能性。美国在1986年实施了一项税收改革法案，法案减小了企业职工通过企业主购买的医疗保险和创业者自己购买医疗保险的税后价格的差距，法案使创业者在1986年少交25%的保险金，1999年减少60%，2002年减少70%，到2003年减少100%，大大降低了创业者的税后健康医疗保险价格。heim和lurie(2010)利用1999-2004年面板数据研究发现，这项政策使个人进入创业者队伍的可能性上升1.5%，并且使个人离开创业者队伍的可能性减少2.8%。国内的保险制度和国外有很大区别，特别是针对没有被正规用人单位雇佣的居民，国内有专门的城镇居民基本医疗保险为他们提供基本医疗保险。而这部分群体正是失业人口或者潜在的失业人口，研究社会保险政策对他们创业投资规模的影响非常有意义。
三、数据
本文拟利用2011年中国家庭金融调查（chfs）①的数据，获取家庭及个人的相关信息。chfs数据中包含以下几种社会基本医疗保险的信息，即城镇职工基本社会医疗保险、城镇居民基本社会医疗保险、新型农村合作医疗保险等。本文主要考察城镇居民基本医疗保险对家庭创业资产的影响。对于创业的数据，问卷中有关于家庭最主要的一个工商业生产经营项目的具体情况的系列问题，文章把家庭有工商业生产经营项目并且最主要的项目最初以创立形式开始的样本定义为创业，以该项目目前的总资产②的数据作为创业资产。考虑到家庭规模、家庭人均收入、家庭风险厌恶程度、户主年龄、政治身份、受教育程度、婚姻状况、家庭平均健康状况、行业、所在区域对家庭的投资决策都有影响，在研究城镇居民基本医疗保险对家庭创业投资规模的影响的时候，本文控制这些变量（表1）。2011年，家庭金融调查数据总共有8438个样本家庭，删除样本缺失值，得到6565个样本家庭，再排除320个户主及其配偶都参加城镇职工基本医疗保险的样本家庭，得到6245个有效样本家庭。表2变量描述统计显示，在有效的6245个样本中，有10.9%的家庭有创业项目，即683个家庭有创业项目；有10.1%的家庭有成员参加了城镇居民基本医疗保险，即有633个家庭有成员参加城镇居民基本医疗保险。
四、估计结果及分析
（一）城镇居民基本医疗保险参保率对创业资产的影响
本文首先估计城镇居民基本医疗保险参保率对家庭创业资产的影响，结果见表3。①由表3（1）列显示全样本的估计结果，由结果可知，从总体来看，家庭城镇居民基本医疗保险参保率的系数为正，并且在1%的水平上显著，意味着家庭城镇居民基本医疗保险参保率越高，家庭创业项目的资产越大。在表3（2）列显示农村子样本的估计结果，结果显示，农村家庭城镇居民基本医疗保险参保率的系数也为正，并且也在1%的水平上显著，意味着农村家庭城镇居民基本医疗保险参保率越高，家庭创业投入资产更大。表3（3）列显示城镇户口家庭城镇居民基本医疗保险参保率对家庭创业资产的影响，从结果看，城镇家庭的城镇居民基本医疗保险参保率对家庭创业资产的影响并不显著。可见，城镇居民基本医疗保险对农村家庭创业资产投入的边际激励作用比城镇家庭更显著。本文考察的对象是家庭创业资产的情况，但是研究的一个难题是有一部分家庭不存在创业资产，如果将没有创业项目的家庭忽略或剔除，将不可避免导致估计结果的偏误。这是因为只有当没有创业资产的发生是随机的时候，忽略或者剔除这些家庭才不会导致估计误差。而事实是，家庭是否创业与家庭的风险厌恶水平、健康状况、户主年龄、受教育情况、周边的创业环境等因素有关，所以，家庭是否创业的发生及其创业资产大小并非随机事件。人为地将那些没有创业资产的家庭排除在外，仅对有创业资产的家庭进行估计是采用了一个自我选择样本，而不是随机样本，这种非随机的数据筛选本身将导致有偏估计。赫克曼模型为解决样本选择问题提供了方法。基于前面的分析，文章在样本选择模型中，除加入影响家庭创业资产的自变量外，还加入户主受教育程度平方项、户主年龄平方项、社区创业率作为选择模型的自变量。从选择模型的估计结果来看（表4），lambda的系数显著异于0，意味着样本选择的偏差确实存在。社区创业比例系数为正，意味着社区创业比例越大，家庭创业的可能性更大；而年龄的平方项系数显著为负，意味着年龄对创业可能性的影响呈倒“u”型，即户主是中年人的家庭更有可能创业。在考虑样本选择问题后，rateurban的系数显著为正，意味着城镇居民基本医疗保险参保率对家庭创业资产仍有正向的影响，并且在1%的水平上显著。
（二）城居保参保率缓解健康水平和风险厌恶程度对家庭创业资产的制约作用
健康状况是医疗保险影响家庭创业资产投资的重要渠道。健康水平差的家庭医疗支出风险更大，家庭出于未来不确定性的考虑，会减小有风险投资。美国调查数据研究就发现，健康状况会负向影响居民对于风险资产的投资的可能性及其比例。rosen和wu(2004)用澳大利亚的数据研究也发现，健康状况不良的人因为风险暴露的提高，会更少持有风险资产。医疗保险能够减小家庭医疗支出风险，减小未来的不确定性。因此，本文预期城镇居民基本医疗保险参保率能够缓解健康水平对家庭创业投资的制约作用。为了验证这个推论，本文加入家庭城镇居民基本医疗保险参保率和户主健康水平的交叉项。结果见表5（1）列显示，健康水平的系数显著为负，意味着户主健康水平越差的家庭，创业资产投入越小；城镇居民基本医疗保险参保率和户主健康水平的交叉项的系数为正，意味着城镇居民基本医疗保险确实缓解了健康水平对家庭创业资产投入的制约作用，激励了家庭创业投资。风险态度影响家庭创业投资，较高的风险厌恶程度制约了家庭创业投资，即在其他条件给定的情况下，风险厌恶程度更高的家庭，家庭进行有风险的创业投资更小。而城镇居民基本医疗保险能减小家庭医疗支出风险，减小家庭未来支出的不确定性，因此，城镇居民基本医疗保险能减小风险厌恶程度对家庭创业投资的制约作用。为验证这个推论，文章加入家庭城镇居民基本医疗保险参保率和户主风险厌恶水平的交叉项，估计结果见表5第（2）列。结果显示，风险厌恶程度对家庭创业资产有负向的影响，而家庭城镇居民基本医疗保险参保率和风险厌恶程度的交叉项显著为正，意味着家庭城镇居民基本医疗保险缓解了家庭的风险厌恶程度对家庭创业资产的负向影响，从而对家庭投入创业资产起到激励作用。
五、结论
本文通过2011年中国家庭金融调查的数据，研究家庭城镇居民基本医疗保险参保率对家庭创业资产的影响，研究发现，家庭城镇居民基本医疗保险参保率对家庭创业资产投资都有正向的作用。从子样本估计结果显示，相对于城镇居民来说，城镇居民基本医疗保险对农村家庭创业资产的激励作用更显著。通过加入城镇居民基本医疗保险参保率和健康水平、风险厌恶程度的交叉项以及城镇居民基本医疗保险账户余额与健康水平、风险厌恶程度的交叉项，文章发现，城镇居民基本医疗保险通过缓解健康水平和风险厌恶程度对家庭创业投资的制约作用，从而达到激励家庭创业投资的效果。
